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城鎮居民醫療保險卡是什么?城鎮醫保大病保險報銷比例是多少?

來源: 法務網 2023-04-11 13:35:45

只要有購買醫療保險,一旦生病那么就可以享受醫療保險報銷,但具體報銷比例則需要根據實際情況來確定,各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同。因此接下來將由小編為您介紹關于城鎮醫保大病保險報銷比例是多少及其相關方面的知識,希望能夠幫助大家解決相應的問題。

一、城鎮醫保大病保險報銷比例是多少

城鎮醫保報銷不是根據病種報銷的,城鎮醫保報銷跟年齡和就醫醫院有關系,根據不同的年齡和醫院有三種報銷比例:

1、學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

2、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

二、醫療保險的作用

1、有利于提高勞動生產率,促進生產的發展。

醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來,醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率,促進生產的發展;另一方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產。

2、調節收入差別,體現社會公平性。

醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別,是政府一種重要的收入再分配的手段。

3、維護社會安定的重要保障。

醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助,有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。

4、促進社會文明和進步的重要手段。

醫療保險和社會互助共濟的社會制度,通過在參保人之間分攤疾病費用風險,體現出了“一方有難,八方支援”的新型社會關系,有利于促進社會文明和進步。

5、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。

三、醫療保險的報銷條件

《社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:

(1)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。

(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

(3)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。

根據法律規定可以得知,城鎮醫保報銷不是根據病種報銷的,城鎮醫保報銷跟年齡和就醫醫院有關系,根據不同的年齡和醫院有三種報銷比例。以上便是小編為您帶來關于城鎮醫保大病保險報銷比例是多少的相關知識,若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢網站的律師。

標簽: 城鎮居民 醫療保險 繳納標準 領取待遇
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